Por Thierry Rouleau, doctor en Farmacia
Hace doce meses que nuestra vida cambió. Colin Powell decía: «El buen criterio proviene de la experiencia, y la experiencia proviene del mal criterio».
Por lo tanto, vamos a analizar los distintos aspectos importantes que tanto se han comentado durante el desconfinamiento de las clínicas dentales, con el fin de presentar un rápido panorama general.
El SARS-CoV-2 es un virus con envoltura, perteneciente a la familia de los coronavirus, que se puede destruir muy fácilmente si se añade un desinfectante lipofílico u oxidante. Si no se hace nada, es contagioso y complicado, y especialmente sus variantes.
El virus se transmite a través de las personas ya infectadas, enfermas del virus o asintomáticas, por transmisión directa de las partículas que se expulsan al toser o estornudar, o simplemente hablando o por transmisión indirecta por contacto a través de una superficie inerte contaminada1. Por lo tanto, es necesaria la prevención relativa a las «microgotas» y al «contacto». La transmisión por aerosoles no es la vía principal, pero se debe tener en cuenta en las clínicas dentales2.
Por consiguiente, el aire no es el problema principal. En general, ya no es necesario desinfectar el aire.
Cada día respiramos miles de metros cúbicos de aire sin problemas; si no fuera así, todos estaríamos muertos. Sencillamente, el moco pulmonar hace su trabajo.
La única contaminación de riesgo en el aire es la de los metales pesados, COV3 o las sustancias tóxicas.
El tratamiento por UV del aire mediante fotocatálisis tiene muy poco interés científico en ese caso. El tratamiento UV-C4 directo no resulta práctico en una clínica dental. Un filtro de partículas podría resultar interesante, siempre que los filtros se cambien con mucha frecuencia, con un coste nada insignificante si se quiere mantener una buena eficacia.
Las centrales de filtrado que utilizan fotocatálisis han sido objeto de una advertencia publicada por el INRS, que las clasifica como potencialmente peligrosas.
En general, solamente las secreciones fisiológicas, el agua y las superficies son responsables de la contaminación, las epidemias o las pandemias.
En cuanto al agua de los espráis, hay que trabajar químicamente con el agua y físicamente con la forma del espray.
1. En el aspecto químico, con la instalación de un aparato de tratamiento de agua de espray, como el IGN5, que se utiliza con un producto de desinfección como el Calbenium6, el agua de los espráis se desinfecta y es desinfectante cuando se deposita sobre la superficie cutánea del rostro.
De esta manera, la reducción drástica de la carga viral del SARS-CoV-2 en el agua del espray cuando entra en contacto con la saliva no permitirá la contaminación entre el paciente y el profesional o auxiliar.
2. En el aspecto físico, se pide al profesional que controle su consumo de agua con los instrumentos, que no debe superar los 50 ml/min.
Esto resulta fácil de comprobar con un vaso de precipitados graduado. También hay que reducir la presión de aire del espray (no la presión de rotación de la turbina), para poder generar un espray pesado con unas gotas que ya no constituyan un espray fino, sino un espray en el que las microgotas sufran una gravedad inmediata en la boca.
Así se evitan al máximo las salpicaduras fuera de la cavidad bucal.
Es necesario atrapar el espray por aspiración quirúrgica mediante la bomba de saliva de manera permanente y la cánula gruesa durante la intervención, e incluso un embudo quirúrgico que se coloca sobre la cánula gruesa y se gira en dirección del campo operatorio si no hay auxiliar, o si el dentista tiene más de tres cánulas de aspiración, según el caso.
Se debe suprimir la escupidera, donde se recoge la saliva contaminada por una carga viral proteica y que contamina el entorno, ya que, con mucha frecuencia, el paciente escupe junto a la escupidera.
Siempre se debe dar preferencia al uso del contraángulo- rojo en la turbina, ya que el espray del contraángulo- genera menos niebla y es menos fuerte que los de la turbina.
Así se puede resolver el 95 % del problema.
Hay que pensar en el motor de aspiración, que en el exterior debe tener evacuación del aire viciado, y hay que verificar que se coloque junto a la toma de aire del compresor y que no tenga fugas de aire viciado que puedan volver a entrar en el compresor. Hay que acordarse de cambiar los filtros del compresor y el filtro bacteriológico de aspiración, si estuviera instalado.
La DSVA7: por fin se ha encontrado una solución para los problemas sanitarios.
El concepto Nocotech8, que combina una máquina (Nocospray) y un desinfectante a base de peróxido de hidrógeno (Nocolyse+), permite una desinfección total y perfecta por vía aérea de todas las superficies presentes en la clínica y de difícil acceso. Es conforme con la norma NF T72-281 y, por lo tanto, es bactericida, fungicida, levuricida y viricida (incluida la familia de los coronavirus).
Instalado en el centro de la sala que se vaya a tratar, el concepto Nocotech cuenta con una turbina calefactora ionizante que transforma en gas un líquido desinfectante a base de peróxido de hidrógeno.
En esta forma gaseosa, entra en contacto con el 100 % de las superficies que están presentes en la clínica dental, incluidas las superficies electrónicas, sin ningún tipo de corrosión. El tratamiento se considera biodegradable porque se descompone en el agua y el oxígeno.
La cuestión es que una cocina se transforma en un quirófano en dos horas, sin restos en las superficies.
En la clínica, si se utiliza con frecuencia y se trabaja en dos bloques dentales, uno puede contentarse con un tiempo de recuperación del bloque después de 30 minutos.
La climatización supondrá un problema, ya que las clínicas dentales tendrán dificultades si no se utiliza. En los centros de personas mayores con dependencia y los centros sanitarios con climatización centralizada, las cocinas, los restaurantes y muchos otros lugares, se han observado contaminaciones en línea relacionadas con estos sistemas, y se han llegado a desconectar.
Esto no será sostenible.
El concepto Nocotech8, que combina una máquina (Nocospray) y un desinfectante a base de peróxido de hidrógeno (Nocolyse+), permite una desinfección total y perfecta por vía aérea de todas las superficies presentes en la clínica y de difícil acceso. Es conforme con la norma NF T72-281 y, por lo tanto, es bactericida, fungicida, levuricida y viricida (incluida la familia de los coronavirus).
Instalado en el centro de la sala que se vaya a tratar, el concepto Nocotech cuenta con una turbina calefactora ionizante que transforma en gas un líquido desinfectante a base de peróxido de hidrógeno.
En esta forma gaseosa, entra en contacto con el 100 % de las superficies que están presentes en la clínica dental, incluidas las superficies electrónicas, sin ningún tipo de corrosión. El tratamiento se considera biodegradable porque se descompone en el agua y el oxígeno.
La cuestión es que una cocina se transforma en un quirófano en dos horas, sin restos en las superficies.
En la clínica, si se utiliza con frecuencia y se trabaja en dos bloques dentales, uno puede contentarse con un tiempo de recuperación del bloque después de 30 minutos.
La climatización supondrá un problema, ya que las clínicas dentales tendrán dificultades si no se utiliza. En los centros de personas mayores con dependencia y los centros sanitarios con climatización centralizada, las cocinas, los restaurantes y muchos otros lugares, se han observado contaminaciones en línea relacionadas con estos sistemas, y se han llegado a desconectar.
Esto no será sostenible.
Casi todos los dentistas están equipados con climatización independiente, mediante placas refrigerantes y un compresor independientes. En la actualidad, tratamos diversas redes aeráulicas de climatización central con el sistema Nocotech, ya sea al realizar trabajos en techos en los hospitales, donde los rebrotes de Aspergillus son habituales, o en los laboratorios de seguridad microbiológica P2 y P3, sujetos a unas condiciones de trabajo rigurosas.
Los sistemas de climatización independientes se tratan de la misma manera.
Al dejar la climatización en marcha durante el tratamiento, el concepto Nocotech permite desinfectar con eficacia una climatización en verano.
En lo que respecta a las grandes consultas médicas privadas, los centros de salud y las facultades de odontología, están equipados con cajas independientes o separadas. En las cajas independientes, el problema se puede resolver fácilmente. En los espacios abiertos basta con que una sola unidad esté en marcha para que se genere un riesgo en todo el espacio. En ese caso, hay que hacer un restablecimiento bacteriológico por la noche con el sistema Nocotech, que permitirá limitar el problema.
En lo que respecta a la logística y la administración en los EPI, la gestión de pacientes y del personal sanitario, los cirujanos-dentistas saben muy bien cómo actuar si se les transmite información válida y de sentido común.
Para que un protocolo funcione, debe desempeñar tres funciones:
– Ser fácil de utilizar, para que se pueda implementar y se pueda repetir.
– Ser económico, para que no se degrade financieramente el trabajo dental y pueda estar al nivel de la actividad de la clínica.
– Ser progresista, para que el profesional pueda mejorar en el futuro aquello que acaba de adquirir, para que no se convierta en un acto inútil.
«La manipulación simple y fácil del concepto Nocotech permite que a mis auxiliares no les moleste usarlo».
«Cirujana-dentista, con un máster en Bacteriología y Virología, desde que empecé a trabajar impuse normas rigurosas de higiene y prevención.
Como ya se había hablado mucho del sida y la hepatitis C, en 1995 opté por implantar en mis unidades un sistema IGN / Calbenium para tratar el agua de espray y su niebla.
En 2003, adquirí un concepto Nocotech que mi auxiliar utilizaba cada día en mis consultas de odontología y antes de cada cirugía.
Con la aparición del SARS-Cov-2 y el riesgo relacionado con sus mutaciones actuales, me pareció obvio llevar a cabo un tratamiento más general de DSVA en todas las superficies presentes en la clínica, incluidas la sala de esterilización, la sala de espera y la oficina.
La manipulación simple y fácil del concepto Nocotech permite que a mis auxiliares no les moleste usarlo, de modo que se obtiene un resultado eficaz de desinfección total», precisa la Dra. Sophie Giromany.
Según un artículo de BioMed Research International10 titulado «Desinfección ambiental de una clínica dental durante la pandemia de la COVID-19: Presentación», publicado en octubre de 2020, el objetivo de esta síntesis es evaluar la literatura científica sobre procedimientos de desinfección sin contacto en las clínicas dentales, con el objetivo de limitar la transmisión por partículas en suspensión en el aire o los fómites, utilizando procedimientos sin contacto para la descontaminación ambiental de las clínicas dentales.
El artículo se basa en muchos estudios de investigación documental (artículos, estudios, etc.) y compara distintos sistemas, por ejemplo: la pulverización manual, los UV-C, los sistemas de vapor con peróxido de hidrógeno, xenón por impulsos, el ozono gaseoso y la desinfección de superficies por vía aérea a base de peróxido de hidrógeno. Las conclusiones obtenidas afirman que «la técnica de descontaminación más adecuada para las necesidades de las clínicas dentales consiste en utilizar el peróxido de hidrógeno […], que se puede pulverizar mediante un dispositivo a alta velocidad de turbina con capacidad para producir pequeñas partículas de aerosol, y que también es recomendable por su bajo coste […]. Los dentistas deberían plantearse el uso de nuevos desinfectantes y tecnologías de descontaminación sin contacto con el fin de mejorar la desinfección de superficies en las clínicas dentales […]. La limpieza y la desinfección manuales de superficies ambientales en los centros sanitarios (cada día y cuando los pacientes se marchan) constituyen elementos esenciales de los programas de prevención de infecciones, en particular durante la pandemia del SARS-CoV-2».
Para concluir, ¿nos podemos preguntar si, hoy en día, realmente podemos elegir? Teniendo en cuenta las variantes de la COVID-19, no hace falta decir que el nuevo virus se extiende por todo el mundo a gran velocidad. Esta situación no deja de crecer y, además, nos hace pensar que los problemas sanitarios persistirán si no nos adaptamos al contexto actual.